Vous pouvez avoir besoin d’un médecin à tout moment. Pour pallier l’indisponibilité de votre médecin traitant, les médecins de garde sont disponibles pour vous prendre en charge.
Cependant, les frais de consultation de ces médecins sont-ils pris en charge par la sécurité sociale ? Découvrez-le dans ce guide.
Ce que prévoit l’Assurance Maladie
Le remboursement des frais de consultation d’un médecin de garde est assuré par l’Assurance Maladie. Cela dit, il faut être nécessairement un assuré social pour en bénéficier. En dépit de la largesse accordée aux assurés, le remboursement ne peut être ni intégral, ni uniforme.
La consultation d’un médecin de garde est fixée à 25 €. Vous bénéficiez d’un remboursement à hauteur de 70 %. Ainsi, votre assurance maladie se charge de vous reverser 16,50 €.
Nous vous conseillons de faire le point sur votre mutuelle et de vous renseigner auprès des conseillers affectés à votre écoute pour savoir si l’ensemble de vos garanties couvrent la totalité des frais restants. Cette démarche vous permet de connaître le niveau de remboursement que vous méritez en tout.
Par ailleurs, avant de bénéficier du remboursement des charges sociales, il y a certaines conditions qui doivent être remplies. Le médecin que vous visitez doit être enregistré au tableau du conseil départemental de l’ordre.
De plus, son intervention doit résulter d’un appel du centre de régulation dans un centre de garde. Elle peut compter pour une association qui s’occupe de la permanence des soins. Le médecin de garde peut aussi être un simple remplaçant du médecin traitant. Toutefois, il faut que ce remplacement soit justifié.
Le parcours de soins coordonnés
Le parcours de soins coordonnés fait partie des critères à respecter pour bénéficier du remboursement proposé par la sécurité sociale. Il est pensé et mis en place par l’Assurance Maladie elle-même. Pour l’assurance maladie, le patient doit forcément disposer d’un médecin traitant. L’orientation vers le médecin de garde doit être faite par ce dernier.
Toutefois, la consultation de certains spécialistes ne requiert pas nécessairement une recommandation de votre médecin traitant. Il s’agit des spécialistes suivants :
- le gynécologue
- l’ophtalmologue lors du renouvellement de vos lunettes et l’établissement d’un suivi
- le stomatologue
- le psychiatre pour les patients âgés de 16 et 15 ans.
Il faut noter que si vous ne passez pas par le parcours de soins coordonnés, l’Assurance Maladie ne rembourse pas la consultation à hauteur de 30 %. Cependant, vous profitez d’une aide qui allège votre dépense.
En somme, pour ce qui est du remboursement de la consultation d’un médecin de garde, tout dépend du respect des règles établies par votre assurance maladie.
